Энтеральное питание специальными смесями



Смеси для энтерального питания

Глюкоза 500мг 10 шт. таблетки

Фармстандарт ОТС (Россия) Препарат: Глюкоза

Нутрифайбер порошок с мерной ложкой 200г

Амол Фармасьютикал Приват ИН (Индия) Препарат: Нутрифайбер

Нутридринк компакт протеин смесь банан 125мл 4 шт.

Нутридринк компакт протеин смесь кофе 125мл 4 шт.

Нутридринк компакт протеин смесь охлаждающий вкус фруктово-ягодный 125мл 4 шт.

Модулен айбиди смесь сухая молочная 400г

Нестле (Россия) Препарат: Модулен айбиди

Нутридринк банан 200мл

Нутридринк шоколад 200мл

Нутридринк ваниль 200мл

Нутридринк клубника 200мл

Нутризон эдванст нутридринк смесь сухая для энтерального питания 322г

Нутрикомп стандарт ликвид смесь нейтральный вкус 0,5л nutrichem diet+pharma

Нутридринк компакт протеин смесь ваниль 125мл 4 шт.

Нутридринк компакт протеин смесь клубника 125мл 4 шт.

Пептамен смесь для энтерального питания сухая ваниль 400г

Нестле (Россия) Препарат: Пептамен

Нутридринк компакт протеин смесь согревающий вкус имбирь/тропические фрукты 125мл 4 шт.

Нутридринк компакт протеин смесь персик/манго 125мл 4 шт.

Глюкоза 500мг 20 шт. таблетки

Фармстандарт ОТС (Россия) Препарат: Глюкоза

Для тяжелобольных пациентов имеет значение не только своевременно проводимое лечение, но и получение всех питательных веществ. При различных болезнях, если человек не может принимать пищу самостоятельно, по возможности назначают энтеральное питание (ЭП), при котором всасывание происходит через слизистые кишечника. Это более физиологично, чем парэнтеральное — введение веществ в кровь.

Основные плюсы ЭП

• в организм поступают все необходимые питательные элементы;
• снижается риск осложнений в послеоперационном периоде;
• ускоряется выздоровление;
• поддерживается и сохраняется работоспособность органов ЖКТ;
• предотвращаются деструктивные процессы в слизистых пищеварительной системы (эрозии, язвы, дистрофия);
• снижается риск распространения микрофлоры кишечника в другие органы и кровь.

Виды ЭП

• зондовое питание — подается в желудок или кишечник через зонд, который вводится через носовое отверстие, в условиях стационара возможно введение через стому — отверстие в брюшной стенке;
• сипинговое питание — очень медленно, маленькими глотками или через трубочку, но перорально. Часто его рассматривают как переход от зонда к обычному приему пищи. Здесь уже важен вкус.

Питательные смеси отличаются по составу — стандартные, для корректировки иммунодефицитных состояний, сахарного диабета, проблемах в работе легких, печени и др. Поэтому, собираясь купить энтеральное питание, ориентируйтесь прежде всего на рекомендации врача.

Заказать энтеральное питание в АСНА

В нашем каталоге вы найдете большой выбор смесей по ценам разных категорий. Мы осуществляем доставку по всей России, а в Москве вы можете как забрать заказ в одной из аптек, так и получить его курьером или через службу Яндекс.Такси — ваши препараты будут у вас буквально через час после оформления заявки.

Источник

Современные возможности энтерального питания полимерными и модульными смесями

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Читайте в новом номере

В настоящее время лечебное питание стало не­отъемлемой частью терапии различных за­бо­ле­ваний. В последнее десятилетие особенно ярко продемонстрировано лечебное воздействие энтеральных питательных сред на метаболизм организма больного с различной острой и хронической патологией.

Отчетливо проявился прогресс в изготовлении искусственных смесей для энтерального питания. Общими качествами современных препаратов для энтерального питания является сбалансированное соотношение различных веществ с учетом суточной потребности человека в каждом из них, наличие в составе смесей белков с высокой биологической ценностью (оптимальный набор аминокислот), отсутствие лактозы, сахарозы, глютена и холестерина.
Несмотря на более древнюю историю, энтеральное питание (ЭП), как научная проблема, было в значительной мере вытиснуто парентеральным питанием (ПП). В 1944 году Арвид Вретлинд создал диализированный гидролизат белка аминазол – лучший из гидролизатов того времени. Позже им был создан раствор кристаллических аминокислот вамин, а в 1957 году – жировая эмульсия (ЖЭ) интралипид.
Однако опыт многолетнего применения ПП показал, что необходимо развивать и энтеральное питание, как более физиологичное, менее дорогостоящее и лишенное многих побочных эффектов парентерального питания. Во многом это направление в нутрициологии опиралось на детально разработанную концепцию острой кишечной недостаточности, что тесно связано с именем академика А.М. Уголева (1926–1991), открывшего в 1959–1960 гг. пристеночное пищеварение и создавшего теорию адекватного питания (1985).
Разработка экспериментальной модели для исследования пищеварения в условиях, максимально приближенных к естественным, осуществлена Ю.М. Галь­периным (1923–1989) и его учениками, изучившими закономерности формирования химуса и гомеостатирования энтеральной среды, исследование закономерности флокулообразования и роли эндогенной фракции химуса в процессах пищеварения, определение роли слизистых наложений. Заслугой представителей школ А.М. Уголева и Ю.М. Гальперина является построение экспериментальных моделей различных нарушений питания и обоснование подходов к созданию искусственных лечебных сред. Значительна роль А.А. Покров­ского и его учеников в создании первых отечественных энпитов.
Интерес клиницистов к энтеральному питанию (главным образом – зондовому) стал существенно возрастать с начала 80–х годов XX века. Этому способствовали исследования, подтвердившие в клинике современную концепцию о кишечнике как интегральной системе, несущей следующие функции: 1) эндокринную; 2) иммунную; 3) механическую; 4) метаболическую; 5) гомеостатическую; 6) барьерную.
Одной из важных составляющих этих функций является целостность слизистой кишечника. Много­численными исследователями показано, что основа тканевой массы тонкой кишки – это лимфоидная ткань. Примерно 20% клеток в эпителии тонкой кишки приходится на лимфоциты. Число внутриэпителиальных лимфоцитов составляет в среднем 21 на 100 энтероцитов, поэтому тонкая кишка рассматривается, как центральный орган В–иммуни¬тета. Также в 1 мм3 ткани собственной мембраны слизистой оболочки тонкой кишки содержится около 430 тыс. плазматических клеток, то есть тонкая кишка является источником иммуноглобулинов. В кишке находятся Т–лимфоциты и макрофаги, способные взаимодействовать с лимфоцитами, вырабатывать лизоцим, интерферон [7].
Питание поддерживает нормальное функционирование слизистой кишечника, что препятствует проникновению бактерий, эндотоксинов и антигенов в организм (рис. 1).
Считается, что это происходит, когда фагоциты захватывают бактерии, транспортируют их в ткани за пределами кишечника и, будучи не в состоянии их фагоцитировать, высвобождают бактерии. Приме­не­ние антибактериальной терапии приводит к подавлению одного или нескольких видов бактерий и избыточному росту других, происходит изменение микрофлоры, чрезмерный бактериальный рост в кишечнике с проникновением в лимфатические узлы [8].
Таким образом, в ходе многочисленных экспериментальных и клинических исследований выяснилось, что энтеральному питанию необходимо отдавать предпочтение во всех случаях, когда оно не противопоказано. В частности, было доказано, что длительное прекращение поступления нутриентов в желудочно–кишечный тракт (ЖКТ) неизбежно ведет к дистрофии слизистой оболочки, замедляет моторно–эвакуаторную функцию, тормозит выработку гастроинтестинальных гормонов. Следует также учитывать, что тонкая кишка на 50%, а толстая кишка на 80% питается за счет субстратов, находящихся в их просвете. При отсутствии субстрата в кишечнике на­рушается регенерация эпителиоцитов слизистой оболочки, утрачивается барьерная функция. Дли­тельное отсутствие энтерального приема пищи ведет к атрофии слизистой ЖКТ, снижению мезентериального и печеночного кровотока, образованию острых язв ЖКТ. Энтеральное питание способно поддерживать структурную целостность и многостороннюю функцию ЖКТ, обеспечивая сохранение барьера, отделяющего кишечную микрофлору от системной циркуляции. Тем самым обеспечивается защита организма от абдоминального сепсиса (рис. 2).
Очевидно, что существуют и защитные механизмы, активизирующиеся энтеральным питанием [8]: 1) со¬про¬тивление колонизации; 2) механическая защита (кишечная перистальтика, выработка слизи, эпителиальная десквамация); 3) секреторные иммуноглобулины A, связываясь с бактериями, предотвращают развитие местного воспалительного ответа.
Наблюдения и работы отечественных и зарубежных ученых доказали, что при кишечной недостаточности развивается истощение энтероцитов, меняется микрофлора и возникает ишемия стенки кишки, а поступающие питательные субстраты стимулируют рост и регенерацию клеточных элементов слизистой оболочки за счет непосредственного в нее поступления, активируют ферментативную активность пищеварительных соков, интестинальных гормонов и увеличивают мезентериальный кровоток. Все эти положения еще раз доказывают то, что кишечник – это не только место гидролиза поступающих нутриентов, но и важный метаболический орган.
Преимущества энтерального питания выражаются в поддержке т.н. «пищевого конвейера», а именно:
– попадание нутриентов через систему воротной вены в печень поддерживает синтез белка и регуляцию обмена веществ в висцеральных органах и в самой печени;
– благоприятное влияние на биохимические процессы, протекающие в стенке кишечника (например, трансаминирование), что исключено при парентеральном питании;
– в отличие от энтерального парентеральный путь алиментации может приводить к повышению объема циркулирующий жидкости и соответственно увеличивать нагрузку на сердце, что сопровождается дополнительным расходом энергии.
В настоящее время на российском рынке представлены разнообразные смеси для энтерального питания, содержащие все компоненты, обеспечивающие суточные потребности пациента в питательных веществах.
Методики энтерального питания отличаются простотой в исполнении и доступностью не только для медицинских учреждений различного профиля, оснащенности и вместимости, но и в домашних условиях.
Питательные смеси для энтерального питания подразделяют на несколько групп.
Мономерные (глюкозо–солевые) смеси обеспечивают раннее восстановление функции тонкой кишки и поддержание водно–электролитного баланса организма (Гастролит, Глюкосалан, Мафусол, Oрасан, Регидрон, Цитроглюкосолан). Мономерные смеси можно приготовить в аптеке.
Элементные («химически точные») смеси обеспечивают питание больного в условиях выраженных метаболических нарушений (печеночная и почечная недостаточность, панкреатит, сахарный диабет (Flexical, Hepatic Aid, Lofenalac, Travasorb, Vivonex и др.)).
Полуэлементные смеси (Нутрилон Пепти ТСЦ, Пептисорб, Пептамен и др.) содержат пептиды и аминокислоты, применяются при снижении толерантности к полимерным смесям.
Стандартные полимерные смеси подразделяются на сухие (Берламин Модуляр, Нутризон, Нутрикомп Стандарт и др.), жидкие смеси, готовые к употреблению (Берламин Модуляр, Нутризон Стандарт, Нутри­зон Энергия, Нутрикомп Ликвид и др.), смеси для пе­ро­рального применения (Берламин Модуляр, Нутри­зон Стан­дарт, Нутридринк, Фортикрем, Нутри­комп Ликвид Стандарт и др.).
Следует особо отметить, что нутрициологи ряда европейских стран (Германия, Австрия и др.) категорически не рекомендуют использовать сорбит или ксилит у взрослых и детей в связи с зарегистрированными случаями острого некроза печени и развития острой печеночной недостаточности после внутривенного применения подобных растворов (На­цио­­нальные стандарты и рекомендации по проведению нутритивной поддержки Ассоциации парентерального и энтерального питания Австрии, Ве­на–2000).
Считаем полезным напомнить, что в некоторых клинических ситуациях более предпочтительными могут оказаться сухие полимерные смеси (например: Берламин Модуляр), так как разведение последних мо­жет быть различным – 0,25/0,5/0,75 ккал/мл, а это по­зволяет добиться более плавного повышения концентрации вводимой энтеральной смеси в том случае, когда это необходимо.
Модульные смеси пред­ставляют собой обогащенный концентрат одного или нескольких макро– или ми­кронутриентов.
К готовым модульным смесям для обогащения диет на основе натуральных продуктов относятся Ну­трикомп Протеиновый мо­дуль, Нутрикомп Энерге­ти­че­ский модуль, МСТ Мо­дуль, модули Берламин Модуляр (см. ниже) и др.
Показания к назначению энтерального питания нашли отражение в современных руководствах по нутрициологии, в частности, В.М. Луфта (2003):
Нутритивная поддержка, включая энтеральное пи­тание, показана при угрозе развития у больного быстро прогрессирующей недостаточности питания вследствие отсутствия возможности адекватного ес­те­ственного питания более 3–5 суток или возросших потребностей в нутриентах при синдроме гиперметаболизма–гипер­ката­бо­ли­зма. Использование энтерального питания снижает бактериальную транслокацию, поддерживает выработку слизи и барьерную функцию кишечника.
По мнению экспертов ASPEN (2003 г.), в ранний послеоперационный пе­ри­од нутриционная терапия, включающая энтеральное зондовое питание, долж­на на­чинаться сразу после гос­питализации, а у больных в критических состояниях – при поступлении больного в отделение интенсивной терапии. Такой подход защищает от прогрессирования нутритивной недостаточности, бактериальной транслокации, уменьшает гиперметаболический ответ, стимулирует моторику желудочно–ки­шеч­ного тракта (что было подтверждено и в наших ис­сле­дованиях), предотвращает или уменьшает ятрогенную (в ходе лечения) нутритивную недостаточность.
Эффективность ранней нутритивной поддержки, приведенная в работах высокого уровня доказательности (А, В), опубликованных в трудах ESPEN (2006), выражается в сокращении частоты нозокомиальных (госпитальных) пневмоний на 20–25%, снижении частоты раневых инфекций (15–40%), сокращении сроков пребывания в ОРИТ на 3–4 суток и пребывания в стационаре на 25%, уменьшении расхода препаратов крови на 15–30%, снижении послеоперационной и реанимационной летальности на 8–15% (ожоги, политравма, ЧМТ, тяжелый ССВО, ПОН).
Энтеральное питание (ЭП) включает три основных способа введения нутриентов в желудочно–кишечный тракт (ЖКТ):
• сипинг (sip feeding) – пероральный прием питательной смеси через трубочку
• зондовое питание (через желудочный или интестинальный зонд)
• питание через стому (гастростома, энтеростома).
Алгоритм энтерального зондового питания представлен в таблице 1.
Рассмотрим качества современной полисубстратной полимерной сбаланированной смеси для энтерального питания на примере препарата Берламин Модуляр (Берлин– Хеми, Германия).
Берламин Модуляр – молочно–соевая энтеральная смесь, содержит растительные и животные белки в оптимальной пропорции 50/50, позволяющей полностью обеспечить пластические процессы в организме. Содержит полный набор всех незаменимых и заменимых аминокислот. Из жиров 77% составляют полиненасыщенные жирные кислоты, в том числе 50% – линолевая кислота, что улучшает всасывание жира, с оптимальным соотношением ?–6 и ?–3 полиненасыщенных жирных кислот (7:1). Смесь сдержит все незаменимые макро– и микроэлементы, 9 водорастворимых и 4 жирорастворимых витаминов, осмолярность 10–20% растворов данной смеси не превышает 300–350 мосм/л, т.е. соответствует осмолярности плазмы, что обеспечивает изотоническое питание, позволяющее избежать осложнений, характерных при применении высокоосмолярных смесей (тошнота, рво¬та, диарея, судороги).
Энтеральное питание Берламин Модуляр по составу полностью отвечает современным требованиям, предъявляемым к по­лисубстратной сбалансированной смеси для энтерального питания (в частности, не содержит глютена, лактозы, сахарозы). Об­щая энергоценность смеси 1620 ккал (360 г – одна упаковка).
От других смесей, ис­поль­зуемых для энтерального питания, Берла­мин Мо­дуляр выгодно отличается тем, что в его состав можно включать дополнительные модули: МСТ Мо­дуль, Протеин модуль и мо­дули с глутамином, пектином и карнитином.
За счет более легкого переваривания и всасывания без участия желчных кислот и панкреатической липазы среднецепочечные триглицериды, составляющие основу МСТ Модуля, показаны для питания боль­ных с острым и хроническим панкреатитом, хо­ле­циститом, энтеритами и различными энтеропатиями у онкологических больных.
Карнитин Модуль Берламин Модуляр содержит L–карнитин, необходимый для транспорта длинноцепочечных жирных кислот в митохондрии клеток и удаления конечных продуктов окисления жиров. Кар­ни­тин модуль Берламин Модуляр назначается как дополнительное лечебное средство у больных с патологией печени, панкреатитами и холециститами. Кар­нитин модуль можно добав­лять в смеси для энтерального питания и в обычную еду.
Глутамин Модуль Берламин Модуляр позволяет доставлять в организм глутамин – аминокислоту, которая в условиях повышенных стрессорных нагрузок и при заболеваниях становится условно незаменимой. При­менение глутамина в составе модуля позволяет повысить клеточный иммунитет, усилить регенеративные процессы в кишечнике.
Пектин Модуль Берламин Модуляр содержит ферментируемые пищевые волокна, являющиеся пребиотиками и положительно воздействующими на флору толстой кишки. Его применение при различных патологических процессах позволяет уменьшить транслокацию микробной флоры из толстой кишки в тонкую, а также в кровь.
Опубликованные отчеты о применении питательной смеси Берламин Модуляр и модулей свидетельствуют о возможности увеличить или стабилизировать массу тела, повысить уровни общего белка, альбумина крови, купировать или снизить явления мальабсорбции, улучшить обеспечение больного витаминами, повысить степень иммунной защиты и нормализовать состав кишечной микрофлоры.
В 2002 году был опубликован отчет кафедры гас­тро­энтерологии Военно–медицинской академии (Санкт– Пе­тербург, 2002 г.) о результатах клинической апро­бации смеси «Берламин Модуляр» у больных гас­тро­эн­те­рологического профиля. Было проведено от­кры­тое мультицентровое исследование, посвящен­ное изу­че­нию клинических проявлений болевого аб­до­минального и диспепсического синдромов при заболеваниях ор­га­нов пищеварения, изменений микробной фло­ры ки­шеч­ника у больных с заболеваниями органов пи­ще­ва­рения, оценке особенностей психологического со­стояния и ка­чества жизни пациентов на фоне перорального питания смесью «Бер­ламин Модуляр». В клинике гас­тро­эн­те­ро­логии Военно–медицинской академии и гас­тро­эн­те­ро­логических отделениях окружных госпиталей Казани, Читы, Курска проведено обследование бо­лее 200 больных с синдромом раздраженного кишечника и преобладанием диареи, язвенной болезнью двена­дца­ти­перст­ной кишки в фазе обострения и стеатогепатозом, хроническим гастритом. Исполь­зовались методики применения смеси «Берламин Модуляр» перорально (с добавлением пектинового модуля) или в качестве дополнительного питания к основной лечебной диете.
Были сделаны выводы о том, что применение полного перорального питания смесью «Берламин Модуляр» в качестве альтернативного обычно ис­поль­зующемуся в гастроэнтерологической клинике диетическому питанию способствует повышению клинической эффективности лечения пациентов за счет купирования абдоминального и диспептического синдромов, увеличения массы тела, в том числе соматического и висцерального пулов белка, нормализации ряда гомеостатических показателей и обеспечивает значимое улучшение качества жизни пациентов. Прием смеси «Берламин Модуляр» сопровождается восстановлением нормального микробиоценоза кишечника за счет снижения содержания условно–патогенных и элиминации патогенных микроорганизмов, а также увеличения представительства би­фи­до– и лактофлоры.

Показания к применению:
1. Заболевания внутренних органов, сопровождающиеся недостаточностью питания: хронические панкреатиты, энтериты с явлениями мальабсорбции и маль­дигестии, кислотозависимые заболевания орга­нов пи­щеварения (язвенная болезнь, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, хронический гастродуоденит) – в качестве полного и дополнительного перорального питания.
2. Заболевания внутренних органов, ассоциированные с метаболическим синдромом: ишемическая бо­лезнь сердца, гипертоническая болезнь – в качестве ос­новного (полного) перорального питания.
3. Заболевания внутренних органов, сопровождающиеся нарушениями микробиоценоза кишечника или требующие курсового применения антибактериальных препаратов: бронхопневмонии, эрадикационная терапия при язвенной болезни, ассоциированной с Helicobacter pylori – в качестве дополнительного перорального питания.
4. Заболевания органов пищеварения: хронические гастриты, дискинезии желчевыводящих путей, синдром раздраженного кишечника, а также психо– и неврастенические состояния у детей – в качестве дополнительного перорального питания.
5. В гериатрии лицам пожилого возраста с хроническим гастритом с пониженной секрецией, гипомоторной дискинензией толстой кишки, В12 и фолиеводефицитной анемией – в качестве дополнительного перорального питания.
6. Всем больным и здоровым: в периоды эколого–профессионального напряжения в целях повышения работоспособности и адаптивности – в качестве дополнительного перорального питания.

Литература
1. Гриневич В.Б., Успенский Ю.П., Першко А.М. и др. Теоретическое и практическое обоснование использования питательной смеси «Берламин Модуляр» при заболеваниях органов пищеварения. СПб., 2002. 30 с.
2. Костюченко А.Л., Железный О.Г., Шведов А.К. Энтеральное искусственное питание в клинической медицине. Петрозаводск, 2001. 202 с.
3. Лечебное питание в гастроэнтерологии / под ред. В.Б. Гриневича. Петрозаводск, 2003. 140 с.
4. Лященко Ю.Н. Энтеральное питание: история, современное состояние и перспективы развития. Часть 1. История энтерального питания // Клиническое питание. 2004. № 3. с. 20–25.
5. Лященко Ю.Н., Петухов А.Б. Основы энтерального питания.М.,2001.343 с.
6. Основы клинического питания / под ред. Л. Соботки: пер. с англ. Петрозаводск, 2003. 412 с.
7. Покровский А.А., Коробкина Т.С., Сызранцев Ю.К. и др. Энпиты – препараты для зондового питания тяжелобольных // Вестник АМН СССР. 1975. № 2. С. 3–8.
8. Попова Т.С., Тамазашвили Т.Ш., Шестопалов А.Е. Парентеральное и энтеральное питание в хирургии. М., 1996. 221 с.
9. Попова Т.С., Шестопалов А.Е., Тамазашвили Т.Ш. и др. Нутритивная поддержка больных в критических состояниях. М., 2002. 319 с.
10. Руководство по парентеральному и энтеральному питанию / под ред. И.Е. Хорошилова. СПб., 2000. 376 с.
11. Хорошилов И.Е. Энтеральное питание в гастроэнтерологии: вчера, сегодня, завтра/ Гастроэнтерология.– №14 (109).

Источник