Меню

Лечебно профилактическое питание для пациентов



Приложение N 4. Инструкция по организации лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях

Информация об изменениях:

Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 26 апреля 2006 г. N 316 в приложение внесены изменения

Инструкция по организации лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях
(утв. приказом Минздрава РФ от 5 августа 2003 г. N 330)

С изменениями и дополнениями от:

7 октября 2005 г., 10 января, 26 апреля 2006 г., 21 июня 2013 г., 24 ноября 2016 г.

ГАРАНТ:

См. также Методические рекомендации «Специализированное лечебное питание в лечебно-профилактических учреждениях», утвержденные Научным советом по медицинским проблемам питания при Министерстве здравоохранения и социального развития РФ и Российской академии медицинских наук 25 июля 2005 г.

См. также Методические рекомендации «Организация лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях», утвержденные Департаментом развития медицинской помощи и курортного дела 3 февраля 2005 г.

Об улучшении организации лечебного питания в родильных домах (отделениях) и детских больницах (отделениях) см. приказ Минздрава СССР от 10 марта 1986 г. N 333

Организация лечебного питания в лечебно-профилактическом учреждении является неотъемлемой частью лечебного процесса и входит в число основных лечебных мероприятий.

С целью оптимизации лечебного питания, совершенствования организации и улучшения управления его качеством в лечебно-профилактических учреждениях вводится новая номенклатура диет (система стандартных диет), отличающихся по содержанию основных пищевых веществ и энергетической ценности, технологии приготовления пищи и среднесуточному набору продуктов.

Ранее применявшиеся диеты номерной системы (диеты NN 1-15) объединяются или включаются в систему стандартных диет, которые назначаются при различных заболеваниях в зависимости от стадии, степени тяжести болезни или осложнений со стороны различных органов и систем (таблица 1).

Наряду с основной стандартной диетой и ее вариантами в лечебно-профилактическом учреждении в соответствии с их профилем используются:

— хирургические диеты (0-I; 0-II; 0-III; 0-IV; диета при язвенном кровотечении, диета при стенозе желудка) и др.;

— специализированные диеты: высокобелковая диета при активном туберкулезе (далее — высокобелковая диета (т));

— разгрузочные диеты (чайная, сахарная, яблочная, рисово-компотная, картофельная, творожная, соковая, мясная и др.);

— специальные рационы (диета калиевая, магниевая, зондовая, диеты при инфаркте миокарда, рационы для разгрузочно-диетической терапии, вегетарианская диета и др.).

Индивидуализация химического состава и калорийности стандартных диет осуществляется путем подбора имеющихся в картотеке блюд лечебного питания, увеличения или уменьшения количества буфетных продуктов (хлеб, сахар, масло), контроля продуктовых домашних передач для больных, находящихся на лечении в лечебно-профилактическом учреждении, а также путем использования в лечебном и энтеральном питании биологически активных добавок к пище и готовых специализированных смесей. Для коррекции пищевого рациона может включаться 20-50% белка готовых специализированных смесей (таблица 1а).

Приобретение смесей белковых композитных сухих для лечебного питания осуществляется в соответствии с Указаниями о порядке применения бюджетной классификации Российской Федерации, утвержденными приказом Министерства финансов Российской Федерации от 21 декабря 2005 г. N 152н (в соответствии с письмом Министерства юстиции Российской Федерации от 10 января 2006 г. N 01/32-ЕЗ приказ в государственной регистрации не нуждается) по статье 340 экономической классификации расходов бюджетов Российской Федерации «Увеличение стоимости материальных запасов» с отнесением готовых специализированных смесей для лечебного питания к разделу «продукты питания (оплата продовольствия), в том числе продовольственных пайков военнослужащим и приравненным к ним лицам».

Номенклатура постоянно действующих диет в каждом лечебно-профилактическом учреждении устанавливается в соответствии с его профилем и утверждается на Совете по лечебному питанию. Во всех лечебно-профилактических учреждениях устанавливается как минимум четырехразовый режим питания, по показаниям в отдельных отделениях или для отдельных категорий больных (язвенная болезнь 12-перстной кишки, болезнь оперированного желудка, сахарный диабет и др.) применяется более частое питание. Режим питания утверждается на Совете по лечебному питанию.

Читайте также:  Питание snacks all что это

Рекомендуемые среднесуточные наборы продуктов являются основой при составлении стандартных диет в лечебно-профилактическом учреждении (таблица 2). При формировании стандартных диет для детей и взрослых, получающих санаторно-курортное лечение, используют более дорогие сорта продуктов с учетом суточных норм питания в санаториях и санаториях-профилакториях (таблицы 3, 4, 5). При отсутствии полного набора продуктов на пищеблоке, предусмотренного сводным семидневным меню, возможна замена одного продукта другим при сохранении химического состава и энергетической ценности используемых лечебных рационов (таблицы 6, 7).

Контроль правильности проводимой диетотерапии должен осуществляться путем проверки соответствия получаемых больными диет (по набору продуктов и блюд, технологии приготовления, химическому составу и энергетической ценности) рекомендуемым характеристикам стандартных диет и путем проверки равномерного использования ассигнований по кварталам года.

Общее руководство диетпитанием в лечебно-профилактическом учреждении осуществляет главный врач, а в его отсутствие — заместитель по лечебной части.

Ответственным за организацию лечебного питания является врач-диетолог. В тех случаях, когда должность врача-диетолога в лечебно-профилактическом учреждении отсутствует, ответственным за эту работу является медицинская сестра диетическая.

В подчинении врача-диетолога находятся медицинские сестры диетические и все работники пищеблока, обеспечивающие лечебное питание в лечебно-профилактическом учреждении в соответствии с данным Приказом.

На пищеблоке лечебно-профилактическом # учреждении # контроль за соблюдением технологии приготовления и выходом готовых диетических блюд осуществляет заведующий производством (шеф-повар, ст. повар), контроль за качеством готовых диетических блюд — врач-диетолог, медицинская сестра диетическая, дежурный врач, разрешающий выдачу готовой пищи в отделения.

Все вопросы, связанные с организацией лечебного питания в лечебно-профилактическом учреждении, систематически (не менее 1 раза в квартал) заслушиваются и решаются на заседаниях Совета по лечебному питанию.

Информация об изменениях:

Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 26 апреля 2006 г. N 316 в таблицу внесены изменения

Таблица 1
к Инструкции по организации лечебного питания
в лечебно-профилактических учреждениях

Характеристика, химический состав и энергетическая ценность стандартных диет, применяемых в ЛПУ (в больницах и др.)

С изменениями и дополнениями от:

26 апреля 2006 г.

Стандарт-
ные диеты
Диеты
номерной
системы
(диеты N N
1-15)
Показания к
применению
Общая
характерис-
тика,
кулинарная
обработка
Белки, в
т.ч.
животные,
г
Жиры общие,
в т.ч.
раститель-
ные,
г
Углеводы
общие, в
т.ч. моно- и
дисахариды,
г
Энергетичес-
кая
ценность,
ккал
1 2 3 4 5 6 7 8
Основной
вариант
стандарт-
ной диеты
1, 2, 3, 5,
6, 7, 9, 10,
13,14, 15
Хронический
гастрит в
стадии
ремиссии.
Язвенная
болезнь
желудка и
12-перстной
кишки в
стадии
ремиссии.
Хронические
заболевания
кишечника с
преобладани-
ем синдрома
раздражен-
ного
кишечника с
преимущест-
венными
запорами.
Острый
холецистит и
острый
гепатит в
стадии
выздоровле-
ния.
Хронический
гепатит с
нерезко
выраженными
признаками
функциональ-
ной
недостаточ-
ности
печени.
Хронический
холецистит и
желчнокамен-
ная болезнь.
Подагра,
мочекислый
диатез,
нефролитиаз,
гиперурике-
мия,
фосфатурия.
Сахарный
диабет 2
типа без
сопутствую-
щей
избыточной
массы тела
или
ожирения.
Заболевания
сердечно-
сосудистой
системы с
нерезким
нарушением
кровообраще-
ния,
гипертониче-
ская
болезнь,
ИБС,
атеросклероз
венечных
артерий
сердца,
мозговых,
периферичес-
ких сосудов.
Острые
инфекционные
заболевания.
Лихорадочные
состояния.
Диета с
физиологи-
ческим
содержанием
белков,
жиров и
углеводов,
обогащенная
витаминами,
минеральными
веществами,
растительной
клетчаткой
(овощи,
фрукты). При
назначении
диеты
больным
сахарным
диабетом
рафинирован-
ные углеводы
(сахар)
исключаются.
Ограничиваю-
тся
азотистые
экстрактив-
ные
вещества,
поваренная
соль (6-8
г/день),
продукты,
богатые
эфирными
маслами,
исключаются
острые
приправы,
шпинат,
щавель,
копчености.
Блюда
приготов-
ляются в
отварном
виде или на
пару,
запеченные.
Температура
горячих блюд
— не более
60-65°С,
холодных
блюд — не
ниже 15°С.
Свободная
жидкость —
1,5-2 л.
Ритм питания
дробный, 4-6
раз в день.
85-90
40-45
70-80
25-30
300-330
30-40
(рафинирова-
нные
углеводы
исключаются
из диеты
больных
сахарным
диабетом)
2170-2400
Вариант
диеты с
механиче-
ским и
химичес-
ким
щажением
1б, 4б, 4в,
5п (I
вариант)
Язвенная
болезнь
желудка и
12-перстной
кишки в
стадии
обострения и
нестойкой
ремиссии.
Острый
гастрит.
Хронический
гастрит с
сохраненной
и высокой
кислотностью
в стадии
нерезкого
обострения.
Гастроэзофа-
геальная
рефлюксная
болезнь.
Нарушения
функции
жевательного
аппарата.
Острый
панкреатит,
стадия
затухающего
обострения.
Выраженное
обострение
хронического
панкреатита.
В период
выздоровле-
ния после
острых
инфекций;
после
операций (не
на
внутренних
органах).
Диета с
физиологиче-
ским
содержанием
белков,
жиров и
углеводов,
обогащенная
витаминами,
минеральными
веществами,
с умеренным
ограничением
химических и
механических
раздражите-
лей
слизистой
оболочки и
рецепторного
аппарата
желудочно-
кишечного
тракта.
Исключаются
острые
закуски,
приправы,
пряности;
ограничивае-
тся
поваренная
соль (6-8
г/день).
Блюда
приготовляю-
тся в
отварном
виде или на
пару,
протертые и
не-
протертые.
Температура
пищи — от 15
до 60-65°С.
Свободная
жидкость
-1,5-2 л.
Ритм питания
дробный, 5-6
раз в день.
85-90
40-45
70-80
25-30
300-350
50-60
2170-2480
Вариант
диеты с
повышен-
ным
количест-
вом белка
(высоко-
белковая
диета)
4э, 4аг, 5п
(II
вариант),
7в, 7г, 9б,
10б, 11,
R-I, R-II
После
резекции
желудка
через 2-4
месяца по
поводу
язвенной
болезни при
наличии
демпинг-
синдрома,
холецистита,
гепатита.
Хронический
энтерит при
наличии
выраженного
нарушения
функциональ-
ного
состояния
пищевари-
тельных
органов.
Глютеновая
энтеропатия,
целиакия.
Хронический
панкреатит в
стадии
ремиссии.
Хронический
гломеруло-
нефрит
нефротичес-
кого типа в
стадии
затухающего
обострения
без
нарушений
азотовыдели-
тельной
функции
почек.
Сахарный
диабет 1 или
2 типа без
сопутствую-
щего
ожирения и
нарушений
азотовыдели-
тельной
функции
почек.
Ревматизм с
малой
степенью
активности
процесса при
затяжном
течении
болезни без
нарушения
кровообраще-
ния;
ревматизм в
стадии
затухающего
обострения.
Туберкулез
легких.
Нагноитель-
ные
процессы.
Малокровие
различной
этиологии.
Ожоговая
болезнь.
Диета с
повышенным
содержанием
белка,
нормальным
количеством
жиров,
сложных
углеводов и
ограничением
легкоусвояе-
мых
углеводов.
При
назначении
диеты
больным
сахарным
диабетом и
после
резекции
желудка с
демпинг-
синдромом
рафинирован-
ные углеводы
(сахар)
исключаются.
Ограничи-
ваются
поваренная
соль (6-8
г/день),
химические и
механические
раздражители
желудка,
желчевыводя-
щих путей.
Блюда
готовят в
отварном,
тушеном,
запеченном,
протертом и
непротертом
виде, на
пару.
Температура
пищи — от 15
до 60-65°С.
Свободная
жидкость —
1,5-2 л.
Ритм питания
дробный, 4-6
раз в день.
110-120
45-50
80-90
30
250-350
30-40
(рафиниро-
ванные
углеводы
исключаются
из диеты
больных
сахарным
диабетом и
больных
после
резекции
желудка с
демпинг-
синдромом)
2080-2690
Вариант
диеты с
понижен-
ным
количест-
вом белка
(низкобе-
лковая
диета)
7б, 7а Хронический
гломерулоне-
фрит с резко
и умеренно
выраженным
нарушением
азотовыдели-
тельной
функции
почек и
выраженной и
умеренно
выраженной
азотемией.
Диета с
ограничением
белка до 0,8
г или 0,6 г
или 0,3 г/кг
идеальной
массы тела
(до 60, 40
или 20
г/день), с
резким
ограничением
поваренной
соли (1,5-3
г/день) и
жидкости
(0,8-1 л).
Исключаются
азотистые
экстрактив-
ные
вещества,
алкоголь,
какао
шоколад,
кофе,
соленые
закуски. В
диету
вводятся
блюда из
саго,
безбелковый
хлеб, пюре,
муссы из
набухающего
крахмала.
Блюда
готовятся
без соли, в
отварном
виде, на
пару, не-
протертые.
Пища
готовится в
отварном
виде на
пару, не-
измельчен-
ная. Рацион
обогащается
витаминами,
минеральными
веществами.
Свободная
жидкость —
0,8-1,0 л.
Ритм питания
дробный, 4-6
раз в день.
20-60
15-30
80-90
20-30
350-400
50-100
2120-2650
Вариант
диеты с
понижен-
ной
калорий-
ностью
(низкока-
лорийная
диета)
8, 8а, 8о,
9а, 10с
Различные
степени
алиментарно-
го ожирения
при
отсутствии
выраженных
осложнений
со стороны
органов
пищеварения,
кровообраще-
ния и др.
заболеваний,
требующих
специальных
режимов
питания.
Сахарный
диабет II
типа с
ожирением.
Сердечно-
сосудистые
заболевания
при наличии
избыточного
веса.
Диета с
умеренным
ограничением
энергетичес-
кой ценности
(до
1300-1600
ккал/день)
преимущест-
венно за
счет жиров и
углеводов.
Исключаются
простые
сахара,
ограничиваю-
тся животные
жиры,
поваренная
соль (3-5
г/день).
Включаются
растительные
жиры,
пищевые
волокна
(сырые
овощи,
фрукты,
пищевые
отруби).
Ограничи-
вается
жидкость.
Пища
готовится в
отварном
виде или на
пару, без
соли.
Свободная
жидкость —
0,8-1,5 л.
Ритм питания
дробный, 4-6
раз в день.
70-80
40
60-70
25
130-150
1340-1550
Вариант
диеты с
повышен-
ным
количест-
вом белка
(высоко-
белковая
диета (т)
11 Туберкулез
органов
дыхания:
первичный;
инфильтрати-
вный;
казеозная
пневмония;
туберкулема
в фазе
распада;
кавернозный;
цирротичес-
кий;
туберкулез-
ный плеврит
в том числе
эмпиема;
бронхов;
силикотубер-
кулез.
Внелегочный
туберкулез:
ЦНС;
периферичес-
ких
лимфатичес-
ких узлов;
органов
брюшной
полости;
мочеполовой
системы;
генитальный;
костно-мы-
шечной
системы;
глаз;
кожи и
слизистых
оболочек.
Туберкулез в
сочетании с
другой
патологией:
ВИЧ;
сахарным
диабетом;
хронической
обструктив-
ной болезнью
легких;
токсикомани-
ей и
акоголизмом;
гепатитом;
профвреднос-
тью.
Туберкулез в
сочетании с
множествен-
ной
лекарствен-
ной
устойчивос-
тью.
Диета с
повышенным
содержанием
белка, жира,
физиологиче-
ским
количеством
сложных
углеводов,
ограничением
легкоусвояе-
мых сахаров,
поваренной
соли (до 6
г/день).
Диета с
повышенной
энергетичес-
кой
ценностью.
При
назначении
диеты
больным
сахарным
диабетом
рафинирован-
ные углеводы
(сахар)
исключаются.
Блюда
готовят в
отварном,
тушенном,
запеченном
виде, с
механическим
или без
механическо-
го щажения.
Температура
пищи — от 15
до 60-65
градусов С.
Свободная
жидкость —
1,5-2 л
Ритм питания
— дробный,
4-6 раз в
день.
При
назначении
диеты
больным
сахарным
диабетом
рафинирован-
ные углеводы
(сахар)
исключаются.
130 — 140
(60 — 70)
110 — 120
(40)
400 — 500
(50)

(рафинирова-
нные
углеводы
исключаются
из диеты
больных
сахарным
диабетом и
больных
после
резекции
желудка с
демпинг-
синдромом)

3100 — 3600

Информация об изменениях:

Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 26 апреля 2006 г. N 316 в таблицу внесены изменения

Источник