Меню

Питание после удара током



Электротравма

Электротравма – это комплекс повреждений, возникающих вследствие поражения техническим или природным электричеством. Чаще является следствием производственной травмы, хотя может встречаться и в быту. Обычно сопровождается появлением меток тока (электроожогов). Может проявляться нарушениями сознания и общего состояния, аритмией, тахикардией, колебаниями АД, признаками дыхательной недостаточности. У некоторых больных выявляются переломы вследствие резкого сокращения мышц. Диагноз электротравмы выставляют на основании анамнеза, клинических признаков, КТ, рентгенографии, ЭКГ, ЭхоЭГ и других исследований. Лечение консервативное: инфузионная терапия, перевязки.

МКБ-10

Общие сведения

Электротравма – относительно редкое повреждение, составляющее не более 1-2,5% от общего количества травм. Отличительными особенностями электротравмы являются нарушения деятельности всех органов и систем, обусловленные трансформацией электрической энергии в тепловую (нагреванием), механическим воздействием и электролизом. Отмечается высокий процент летальности (5-16%) и высокая вероятность развития разнообразных осложнений как сразу после электротравмы, так и в отдаленном периоде.

Обычно электротравма выявляется у электриков и электромонтеров. Тяжелые повреждения в быту возникают относительно редко, исключение – дети и подростки, которые из любопытства или из шалости проникают на промышленные территории, в распределительные будки и т. д. Непосредственной причиной электротравмы, как правило, становится, нарушение техники безопасности, наличие оголенных проводов и отсутствие заземления. Лечение электротравмы осуществляют травматологи-ортопеды в сотрудничестве с врачами-комбустиологами, реаниматологами и другими специалистами.

Причины электротравмы

Тяжесть повреждения зависит от характера поражающего тока, длительности воздействия, состояния организма и условий внешней среды. Установлено, что переменные токи опаснее постоянных, при этом наибольшую опасность для жизни человека представляют токи напряжением свыше 250V. Причиной электротравмы может стать:

  • непосредственный контакт человека с источником тока
  • электрическая дуга (переход электронов на кожу, являющуюся проводником, при наличии небольшого расстояния между человеком и источником тока)

Поражение вольтовой дугой электротравмой не является – в этом случае возникают обычные термические ожоги кожи и ожоги сетчатки.

Длительность воздействия тока при электротравме может определяться двумя различными факторами: силой тока и психическим состоянием пациента. При воздействии тока силой более 15 мА мышцы судорожно сокращаются, что препятствует прерыванию контакта пострадавшего с источником тока (человека «приковывает» к источнику). С другой стороны, при воздействии тока большой силы возможен и обратный эффект – отбрасывание пострадавшего с электротравмой в сторону.

Если человек бодрствует, находится в ясном сознании и пребывает в хорошей физической форме, в ряде случаев он может быстрее прекратить контакт с источником тока и, тем самым, уменьшить тяжесть поражения. Однако зависимость между психическим статусом и последствиями электротравмы неоднозначна. Исследователи доказали, что организм становится менее чувствительным к электротравме в двух противоположных состояниях: при торможении (во сне, во время наркоза, в состоянии опьянения) и при возбуждении (когда пострадавший ожидает удара).

Факторы риска

В числе факторов, способствующих увеличению тяжести электротравмы, выделяют:

  • истощение
  • голодание
  • переутомление
  • перегревание организма.

При воздействии током равной поражающей силы у женщин, как правило, диагностируется более тяжелая электротравма, чем у мужчин. У пациентов, страдающих соматическими заболеваниями, наблюдаются более тяжелые поражения, чем у здоровых людей. При сухой коже тяжесть электротравмы уменьшается, при потной или мокрой – увеличивается.

Резиновая или кожаная обувь и перчатки обеспечивают хорошую изоляцию и снижают как вероятность развития электротравмы, так и ее тяжесть в случае поражения током. Мокрая одежда, а также металлические детали в одежде и обуви ухудшают изоляцию и способствуют усугублению тяжести электротравмы.

Патогенез

Зона непосредственного поражения тканей при электротравме находится в области прохождения «петли тока» (между точками входа и выхода тока). Наиболее опасными считаются петли, проходящие через область сердца. Патологические изменения в организме при электротравме развиваются в результате механического воздействия, нагревания и рефлекторных реакций.

Степень нагрева тканей зависит от их структуры, например, кожа и кости нагреваются в десятки и даже сотни раз сильнее внутренних органов. Температура внутренних органов при электротравме может варьировать в зависимости от их кровенаполнения, функционального состояния и других показателей. Из-за нагревания и механического воздействия тока нарушаются свойства клеток и тканей, возникает отек, гиперемия, образуются кровоизлияния, а в последующем – очаги некроза.

Больше всего при электротравме страдает центральная нервная система. При этом тяжесть поражения определяется как непосредственными реакциями в момент поражения током, так и патологическими изменениями нервных клеток в результате травмы. Самой частой причиной смерти при электротравме является остановка сердца, которая может развиться либо из-за фибрилляции желудочков, либо из-за сильного спазма сосудов сердца. И в том, и в другом случае, в основе нарушений лежит рефлекторная реакция организма на действие тока.

Классификация

В зависимости от клинических симптомов выделяют 4 степени реакции на поражение током:

  • 1 степень – судороги при сохранении сознания
  • 2 степень – судороги с потерей сознания
  • 3 степень – судороги с потерей сознания, нарушением деятельности дыхательной и сердечно-сосудистой системы
  • 4 степень – мнимая смерть. Предполагается, что мнимая смерть при электротравме развивается вследствие запредельного охранительного торможения ЦНС. Многих пострадавших с этим состоянием удается вернуть к жизни.
Читайте также:  Какое питание стационарных телефонов

Симптомы электротравмы

В момент повреждения пострадавший может чувствовать толчок, жгучий удар или спазм мышц. После прекращения действия тока превалируют симптомы со стороны ЦНС. Возможна общая слабость, потеря или помутнение сознания. Признаки электротравмы чаще напоминают клиническую картину при сотрясении головного мозга. Возникает головная боль и головокружение, больной вялый, заторможенный, безразличный к окружающему. Реже при электротравме отмечается возбуждение, покраснение кожи и двигательное беспокойство.

Со стороны сердечно-сосудистой системы наблюдается сначала повышение, а затем понижение АД, учащение пульса и аритмии. Нередко выявляется расширение границ сердца. В легких появляются влажные хрипы, на рентгенографии грудной клетки обнаруживаются признаки эмфиземы. Возможен кашель, в некоторых случаях (особенно при существовавшей ранее легочной патологии) отмечаются признаки острой дыхательной недостаточности. У некоторых пациентов с электротравмой возникает понос, тошнота и рвота.

В местах вхождения и выхождения тока обычно образуются электроожоги (метки тока), однако отсутствие таких повреждений не является поводом для исключения электротравмы, поскольку у 20-40% пострадавших такие метки отсутствуют. При электротравме могут возникать ожоги различной степени тяжести:

  • 1 степень – небольшие очаги коагуляции эпидермиса без образования пузырей;
  • 2 степень – тотальное поражение эпидермиса с образованием пузырей;
  • 3 степень – поражение всей толщи кожи, включая дерму, с развитием поверхностного некроза;
  • 4 степень – поражение не только кожи, но и подлежащих тканей (клетчатки, мышц и т. д.) с развитием глубокого некроза.

Глубокие ожоги (3 и 4 степени) при электротравме встречаются чаще поверхностных. В тяжелых случаях возможно разрушение обширных участков тканей, в том числе – обугливание конечностей. При этом граница поражения кожи зачастую находится дистальнее границы разрушения мышц – под внешне неизмененной кожей проксимальных отделов конечности при разрезе обнаруживаются обескровленные, тусклые омертвевшие мышечные ткани, по виду напоминающие вареное мясо.

В ряде случаев сильный спазм мышц при электротравме становится причиной развития тяжелой контрактуры суставов. Из-за судорожного сокращения мышц иногда образуются переломы и вывихи. Чаще всего выявляется компрессионный перелом позвоночника и вывих плеча. Из-за термического и механического поражения кость в зоне прохождения петли тока становится более хрупкой, поэтому после электротравмы повышается вероятность перелома пострадавшего сегмента (или сегментов) конечности.

Осложнения

В отдаленном периоде возможно образование грубых рубцов. После тяжелых электротравм наблюдаются нарушения ритма, гипертония и дистрофические изменения миокарда. При поражении области прохождения нервов могут возникать периферические невриты. Увеличивается вероятность развития энцефалопатии, инсульта, инфаркта, нарушений со стороны мочеполовой системы и желудочно-кишечного тракта. Иногда после электротравмы страдают органы слуха и зрения.

Диагностика

Диагноз устанавливается на основании характерного анамнеза, жалоб и клинической симптоматики. Для оценки состояния сердечно-сосудистой системы может назначаться ЭКГ и Эхо-КГ. При подозрении на переломы позвоночника или костей конечностей производится рентгенография соответствующих сегментов. По показаниям выполняется КТ, МРТ и другие исследования.

Лечение электротравмы

Помощь на месте

Пострадавшего с электротравмой необходимо как можно быстрее освободить от контакта с источником тока. Если это возможно, следует обесточить систему. Если такой возможности нет, нужно отодвинуть провод в сторону сухой деревянной палкой, либо удалить пациента из зоны действия тока. Спасающий должен позаботиться о собственной безопасности и использовать защитные средства. Нужно надеть толстые резиновые перчатки и резиновую обувь, встать на резиновый коврик или сухие деревянные доски и т. д. Первая медицинская помощь:

  1. Реанимационные мероприятия. При отсутствии признаков жизни следует немедленно начать искусственное дыхание и непрямой массаж сердца. Реанимационные мероприятия при электротравме продолжают либо до восстановления пульса и дыхания, либо до появления трупных пятен.
  2. Фармакологическая поддержка. При оживлении больного для стимуляции дыхательного центра используют лобелин или цитизин. Для нормализации сердечной деятельности применяют никетамид, кофеин и камфору. Адреналин вводят подкожно, а при необходимости – и внутрисердечно.

Консервативное лечение

Пациента с электротравмой срочно доставляют в отделение комбустиологии или травматологии и ортопедии. Во время пребывания в стационаре осуществляют тщательный контроль за состоянием больного, проводят инфузионно-трансфузионную терапию, назначают препараты для нормализации деятельности всех органов и систем.

Местное лечение обычно консервативное. При выраженных признаках мышечного спазма и нарушении кровообращения конечности выполняют футлярные блокады. Проводят перевязки. При небольшой площади электроожогов заживление обычно наступает даже в случае глубоких повреждений.

Хирургическое пособие

При значительной площади ожоговых поверхностей и обугливании мягких тканей необходимы оперативные вмешательства сразу после травмы или в отдаленном периоде. Обугленные конечности при поступлении ампутируют на уровне кровоточащих (живых) мышц. При обширных глубоких электроожогах после формирования четкой границы между зоной некроза и здоровыми тканями осуществляют некрэктомию. В последующем выполняют пластические операции по восстановлению кожи, сухожилий и других анатомических структур.

Читайте также:  Рак лечение питание профилактика

Источник

Удар током: первая помощь

Удар током — это электротравма, то есть состояние организма после поражения током. Возможен летальный исход вследствие остановки сердца и дыхания. Если пострадавший не умирает, у него, в зависимости от силы удара и от прочих факторов, могут быть осложнения. Осложнения могут касаться слуха, зрения, ЦНС, сердца и сосудов, а также других систем организма.

Когда может случиться такая беда?

— когда человек не знает правила безопасности применения электроприборов

— когда человек пренебрегает правилами безопасности

— когда прибор на работе или дома неисправный

— когда оборвались провода высоковольтных линий

Виды поражения и влияние тока

Поражение электротоком может быть двух видов:

— электрический удар (ожогов нет, но есть остановка дыхание или прекращение сердечных сокращений)

— электротравма (поражена кожа, есть ожоги)

Влияние тока на человека:

  • Тепловое (ткани сопротивляются в току, что способствует переходу энергии в тепловую. Потому ток, проходя через тело, оставляет ожоги, разрушая ткани)
  • Электрохимическое (кровь сгущается, клетки склеиваются, ионы перемещаются, а заряд белковых молекул меняется)
  • Биологическое (нарушается функция всех систем организма)

Симптомы

  • Непроизвольные сокращения мышц, заметные людям со стороны
  • Судороги и обмороки
  • Резкое падение человека или отбрасывание как бы невидимой силой от источника электрической энергии
  • Ожоги, которые имеют четкие границы
  • Фибрилляция желудочков сердца, неровное дыхание или полная его остановка
  • Изменение чувствительности кожи
  • Нарушение пространственной ориентации
  • Нарушение зрения и понимания речи
  • Провалы в памяти

Ток приводит к некротизации тканей в тех зонах, где он зашел и вышел. Ожоги говоря о том, что повреждена не только кожа снаружи, но и более глубокие слои, вплоть до кости. Иногда бывают случаи, когда внешне кожа целая, не обгоревшая, но под ней находятся пораженные участки на более глубоких слоях. Человек без медицинского образования может этого не знать и не заподозрить.

Форма электрических меток может быть:

Середина ожога запавшая, а по краям наоборот формируется более высокая граница. Верхний слой кожи может напоминать пузырь, но жидкости в нем не будет. В основном метки электротока на теле бледные. Поскольку нервы в той зоне поражены, то и боли в определенных участках пострадавший чувствовать не будет. Частичка металла откладываются на поверхности кожных покровов, если имело место поражение током невысокого напряжения. Если же через тело прошел ток высокого напряжение, то металлические частицы откладываются внутри кожи.

Последствия поражения током

Как уже отмечалось, ток не может поразить только кожу, не сказавшись на функции всех органов и систем организма. Для нервной системы последствия могут быть такими:

  • нарушения зрения, включая мелькание в глазах
  • нарушение температурной регуляции тела
  • головная боль и головокружение
  • разбитость и слабость
  • судорожные припадки
  • потеря памяти, что называется у медиков ретроградной амнезией (если ток прошел через мозг)
  • потеря сознания (может быть кратковременной или продолжительной)
  • возникновение патологических рефлексов
  • нарушение трофики
  • нарушение чувствительности рук и ног
  • остановка дыхания (в тяжелых случаях)

Последствия влияния тока высокого напряжения:

  • нарушение деятельности сердца
  • торможение дыхательного центра
  • нарушение деятельности центральной нервной системы
  • мнимая смерть
  • электрическая летаргия

Если начать реанимацию, не оттягивая, то деятельность органов восстановится.

Что касается сердца и сосудов, для этой системы последствия могут быть такими:

  • брадикардия
  • тахикардия
  • синусовая аритмия
  • сердечные блокады
  • экстрасистолия
  • фибрилляция
  • кровотечения при нарушении целостности сосудов

Когда дыхательный центр в мозге поражен током, дыхательная деятельность может прекратиться. В случаях, когда электрический ток проходит через легкие, может сформироваться ушиб, или же будет разрыв, что опасно для жизни.

Последствия прохождения тока через тела для органов чувств:

  • шум в ушах
  • нарушения слуха
  • катаракта
  • хориоидит
  • кератит
  • травма среднего уха
  • разрыв барабанной перепонки
  • расстройство осязания и др.

Для мышц последствия удара током могут быть такими:

  • судороги
  • переломы трубчатых костей
  • переломы позвоночника
  • повышение артериального давления
  • инфаркт миокарда

Отдаленные осложнения (которые наступают не сразу, а через несколько часов, суток, недель):

  • деформации костей
  • контрактуры
  • вегетативные изменения
  • трофические язвы
  • энцефалопатии
  • неврит
  • артериосклероз
  • облитерирующий эндартериит
  • нарушение сердечного ритма и пр.

Степени поражения током

Одну из классификаций разработал Френкель:

  • локальные частичные судороги
  • общая судорога без прострации
  • тяжелая прострация
  • смерть после прострации или мгновенный летальный исход

Классификация степени поражения по Фисталь и Полищук:

  • легкая
  • средняя
  • тяжелая
  • крайне тяжелая (летальный исход)

Первая помощь при ударе током

Оказание помощи должно быть максимально быстрым, без раздумий. Это повлияет на последствия для здоровья пострадавшего. Нужно вызвать скорую помощь, ведь летальный исход может случиться даже через 2-3 часа. Даже если вам кажется, что симптомы не так уж страшны, картина внутри организма может быть более печальной.

Прежде всего, нужно убрать человека от источника тока, и при этом не пострадать самому. Находиться нужно в резиновой обуви. Второй вариант — стать на что-то резиновое, например, коврик. Также можно стоять на абсолютно сухой древесине. На руках также должны быть резиновые перчатки. Перчатки из любых других материалов не подходят, даже если они толстые! Если напряжение менее 1 тыс Вольт, не всегда выполняют эти правила. Но всё же лучше перестраховаться. Тем более, вы не всегда можете знать наверняка высоту напряжения.

Читайте также:  Здоровое питание для детей нил барнард

Цепь (источник-пострадавший) размыкают объектами, которые не проводят ток. Для этого оптимальной будет предмет из дерева, даже палка. Если возможно, нужно выташить вилку электрического прибора из шпателя или отключить ток в системе в целом. Нельзя оттаскивать в сторону пострадавшего руками, нужно применять древесину или резину. Также это может быть веревка. Расстояние между пострадавшим и источником тока должно быть 10 метров и больше.

Далее оценивают, в каком состоянии находится сердечно-сосудистая система и органы дыхания. Нужно узнать, в сознании человек или без сознания. Для этого слегка хлопают по щеке пострадавшего, спрашивают, как его зовут, задают другие простые вопросы. Наличие дыхания обнаруживается по таким признакам:

  • движения грудной клетки (поднимается и опускается)
  • потеет ли зеркальце, поднесенное к носу пострадавшего
  • отклоняется ли нить, поднесенная к носу или ко рту (применяется, если нет зеркальца или стекольца для проверки дыхания выше описанным методом)

Пульс определяется так: прижмите сонную артерию пальцами, почувствуйте вибрацию. Дыхательные пути нужно очистить, чтобы дальше проводить реанимацию. Для этого одну ладонь кладем на лоб человеку, приподнимаем его подбородок другой рукой, нижнюю челюсть выдвигаем, а голову пострадавшего запрокидываем назад. Если предполагается, что при несчастном случае пострадал позвоночник, то нельзя делать очищение дыхательных путей. Западающий в дыхательные пути язык можно зафиксировать булавкой к щеке.

Первичная реанимация

Если человек не дышит, и у него нет пульса, то проводят такие мероприятия:

· непрямой массаж сердца

· дыхание рот в рот

Реанимацию проводят, пока сердце не начнет нормально биться, и не восстановиться дыхание. Если признаков жизни нет, то реанимацию продолжаем, ждем скорую помощь. Если пульс появился, то человека нужно положить на бок, пока скорая не приедет. Если на протяжении 30 минут не приехали медики, и нет пульса, нет смысла дальше проводить реанимацию. Исключение составляют находящиеся в холодной атмосфере пациенты.

Скорая помощь проводит медикаментозную терапию. Если первичная реанимация не сработала на протяжении двух или трех минут, вводят в/в или в/м адреналин 0,1% в количестве 1 милилитр. Вводится 10 милилитров кальция хлорида десятипроцентного, 1 милилитр строфантина 0,05%, который разводится в двадцати милилитрах 40%-го раствора глюкозы.

Если на коже есть видимые ожоги, накладывают сухую марлевую повязку. Если человек в сознании и скорой еще нет, можно дать человеку успокоительное (при наличии необходимости). В больницу человека перевозят лежа, накрыв одеялом.

Лечение удара током в стационаре

Пострадавшего от удара током человека кладут в реанимационное отделение больницы. Если врачи не находят признаков электрического или ожогового тока, то лечение проводят в хирургии. В наиболее простых случаях перевязывают раны, время от времени меняя повязку. Возможно использование специальных мазей, ускоряющих заживление ожоговых повреждений. В тяжелых случаях нужны хирургические операции, чтобы восстановить органы и ткани, которые были повреждены.

Если общее состояние нормальное, нет ран на коже и других видимых повреждений, то нужно помнить об отдаленных последствиях удара током. Потому пострадавшего нужно наблюдать.

Профилактика удара током

  • не трогайте лежащие на земле провода, не пытайтесь сдвинуть их с места, при мокрой погоде держитесь от них подальше
  • не подходите к искрящимся трансформаторным будкам
  • не прикасайтесь к предметам, которые находятся в непосредственном контакте с оборванным проводом
  • если вы случайно оказались в зоне оборванного провода, отойдите небольшими семенящими шажками на расстояние 8 метров, постарайтесь не падать в это время и ни к чему не прикасаться
  • если вы наблюдаете человека, который пострадал от удара током, нельзя оказывать ему помощь, если он всё еще находится в зоне оборванного провода (его тело еще является посредником между током и другими объектами)
  • при оказании помощи применяйте средства индивидуальной защиты, о которых было подробно сказано выше
  • работая с электрическими приборами высокого напряжения, применяйте средства защиты, ознакомьтесь с правилами безопасности
  • включая приборы в сеть, убедитесь, что у вас сухие руки
  • не пользуйтесь приборами, которые находятся в неисправном состоянии

От электротока предохраняют такие защитные средства:

  • знаки и плакаты, предупреждающие о высоком напряжении
  • камеры, перегородки, защитные экраны
  • специальная одежда
  • рукоятки инструментов с изоляцией
  • переносное заземление
  • галоши и коврики диэлектрические, а также колпаки и перчатки
  • изолирующие подставки и накладки и т. д.

Спецодежда применяется, если вы работаете с приборами под напряжением 330 кВ и больше.

Источник