Меню

Сипинговое питание что это такое

Лечебное питание, «сипинг»: лечебные смеси Peptamen в практике врача

Не секрет, что полноценное питание играет важную роль при лечении различных заболеваний. Но что делать, если человек не может есть самостоятельно или ему недостаточно обычного рациона? В этих ситуациях на помощь приходит специализированное лечебное и профилактическое питание.

Лечебное питание восполняет недостаток белка, углеводов, жиров, витаминов и минералов. Современное питание может полностью покрывать потребности во всех нутриентах, то есть может быть полноценным и сбалансированным.

Клиническое питание в формах для парентерального (внутривенного) или энтерального (в желудочнокишечный тракт) введения сегодня прочно вошло в арсенал врачей различных специальностей.

У энтерального питания (ЭП) есть ряд преимуществ. Оно более физиологично, поскольку питательные вещества поступают в желудочно-кишечный тракт (ЖКТ), поддерживая и восстанавливая его работу. Тем самым обеспечивается не только подпитка всего организма, но и поддержка самой пищеварительной системы, что помогает сохранить ее функциональную активность, повысить барьерную функцию слизистой и укрепить иммунную функцию кишечника. Сегодня ЭП используют не только в отделениях реанимации и интенсивной терапии.

Врачи хорошо знают и видят большой терапевтический эффект питания в инфекционных отделениях, у онкологических больных на фоне химиои лучевой терапии. Широко применяют различные виды ЭП после операций и в процессе восстановительного лечения. Формат готовых к употреблению смесей для зондового питания сегодня расширяется питьевыми формами, адаптированными по вкусу для перорального приема. Готовые к употреблению жидкие смеси или смеси в форме порошка для приготовления напитка быстро нашли применение за пределами отделения реанимации и интенсивной терапии.

Такое питание еще называют «сипинг». Поскольку каждая порция полноценно сбалансированной смеси заменяет полный прием пищи, ее рекомендуют принимать маленькими глотками в течение 10–15 или даже 20 минут.

Основа питательных смесей — белок, углеводы, жиры в сбалансированном соотношении, а также жизненно важные витамины и минералы. Некоторые смеси содержат пищевые волокна, которые помогают восстанавливать работу кишечника, пробиотики, улучшающие эффективность работы иммунной системы, Омега-3 и Омега-6 жирные кислоты, улучшающие работу сердечно-сосудистой системы и мозга, и другие компоненты.

В зависимости от состояния пациента врач определяет, какую смесь назначить. В педиатрической практике фактором, определяющим выбор ЭП, является не только специфика заболевания, но и возраст пациента. В случаях проблем с ЖКТ могут быть использованы специальные смеси на основе гидролизованного (расщепленного) белка.

Так, смеси Peptamen ® созданы на основе гидролизованного сывороточного протеина и обогащены среднецепочными триглицеридами (от 56 до 70% от всего жирового компонента в разных смесях линейки Peptamen ® ). Гидролизованный белок хорошо питает организм, даже если кишечник поврежден или плохо работает поджелудочная железа. Исследования показали, что гидролизованный белок усваивается лучше, чем свободные аминокислоты, а сывороточный протеин — наиболее ценный с биологической точки зрения в отношении соотношения заменимых и незаменимых аминокислот.

Специализированные детские формы Peptamen ® Junior (сухая смесь с нормальным содержанием белка и калорий при стандартном разведении — указанно на упаковке) и

Peptamen ® Junior Advance (гиперкалорийная смесь с повышенным количеством белка для зондового применения) позволяют достигать оптимального питания у разных категорий пациентов — от хирургии до неврологии и паллиативной медицины. Благодаря уникальному составу и инновационному механизму действия Peptamen ® обеспечивает гарантированное усвоение питательных веществ и дает результат даже тогда, когда другие виды питания не усваиваются.

Для детей от рождения до года в тех же клинических ситуациях используются смеси Alfare ® (высокогидролизованная смесь на основе сывороточного протеина с дополнительными компонентами, направленными на снижение воспаления в кишечнике) и Alfare ® Amino (полноценная питательная смесь на основе сбалансированного состава аминокислот).

Clinutren ® Junior для детей от 1 года до 10 лет — сухая смесь на основе цельного молочного белка, обогащенная сывороточным протеином (соотношение казеина и сывороточного протеина 50:50). Помимо сбалансированного состава белка, углеводов и жиров (СЦТ составляют 16% жирового компонента), полноценного состава витаминов и минералов в количествах и соотношении, необходимом для восстановления детского организма, смесь содержит пробиотики и пребиотики, что значительно расширяет возможности ее применения и позволяет использовать для быстрого восстановления в послеоперационном периоде, после различных острых заболеваний, а также при хронических заболеваниях, требующих дополнительной питательной поддержки. Для более старших детей и взрослых в таких ситуациях применяют Resource ® Optimum.

Энтеральное питание приходит на помощь детям при болезни Крона и неспецифическом язвенном колите. Modulen ® IBD для детей с воспалительными заболеваниями кишечника — это не только питание, но и лечебный фактор, способствующий быстрому достижению ремиссии. В клинических исследованиях Modulen ® IBD показал эффективность, сопоставимую с терапией стероидами без побочных эффектов последних. При этом в отношении восстановления темпов роста и массы тела Модулен был достоверно эффективнее.

Его уникальность кроется в составе продукта. Белковый компонент (высококачественный молочный казеин) обогащен противовоспалительным фактором роста TGF-β2, направленным на уменьшение воспаления в кишечнике. СЦТ содержат 25% жиров и помогают быстрее восстановить энергию. Витаминно-минеральный состав сбалансирован для обеспечения регенерации и нормализации роста и развития ребенка. Modulen ® IBD эффективен в качестве монотерапии. В наиболее сложных случаях он повышает эффективность лекарственного лечения в составе комплексной терапии. Иммунная смесь Impact ® Oral в клинических исследованиях показала эффективность в отношении снижения риска послеоперационных осложнений у хирургических и онкологических больных. Разрешена для использования у детей старше 7 лет, применяется в предоперационном и послеоперационном периодах в качестве дополнительного питания или единственного источника пищи.

Читайте также:  Custom vkp 80 нет питания

Resource ® 2.0+ Fibre — жидкая, готовая к употреблению питьевая смесь, которая чаще применяется во взрослой практике, но также используется и для детей старше 3 лет. Это высококалорийная высокобелковая смесь, которая помогает восстанавливаться и набирать силы людям, перенесшим серьезные операции, тяжелые травмы, и людям с тяжелыми хроническими недугами, сопровождающимися выраженным дефицитом питания. Большинство смесей для ЭТ просты в использовании, но тем не менее должны применяться в соответствии с назначением и под контролем врача. Благодаря тому что уровень медицинских знаний растет с каждым годом, лечебное питание все чаще становится неотъемлемой частью лечебных схем и эффективным инструментом в умелых руках профессионалов.

Современная наука о питании не стоит на месте. Компания «Нестле», один из мировых лидеров в производстве продуктов питания, уделяет большое внимание развитию линейки продуктов лечебного и лечебно-профилактического питания, изучая на клеточном и геномном уровне возможность влиять на улучшение здоровья человека через изменение рациона.

Представленная сегодня в России линейка продуктов лечебного питания одного из самых молодых подразделений компании «Нестле» — Nestle Health Science — призвана помочь маленьким и взрослым пациентам поскорее обрести здоровье, набраться сил и жить активной и полноценной жизнью.

Лечебное питание при гастрите и дуодените

Лечение заболевания должно начинаться с диеты, без которой терапия не будет достаточно эффективной.

Источник



Сипинговое энтеральное питание – клинико-фармакологический анализ смесей

Энтеральное клиническое питание (ЭКП) сегодня широко применяют в различных областях медицины. Если на заре своего становления ЭКП, как правило, врачи использовали в зондовом варианте, поскольку вводимые питательные смеси представляли главным образом гомогенизированные натуральные пищевые продукты, то в последние годы наступила эра так называемого «сипингового» питания.

Под «сипингом» (в англоязычной медицинской литературе этот термин обозначен как sip feeding) в настоящее время понимают пероральный приём жидких питательных смесей через трубочку или очень маленькими глотками. медленно, по 100-200 мл в 1 ч.

Показания для назначения пациентам ЭКП в виде сипинга достаточно широки. Во-первых, это невозможность приёма обычной (твердой, полутвёрдой) пищи в раннем послеоперационном или посттравматическом периодах; неполная проходимость пищевода, желудка и тонкой кишки; переломы челюстей; выраженный катаболизм (при тяжёлых и сочетанных травмах, обширных и глубоких ожогах, длительных и тяжело протекающих инфекциях, в том числе сепсисе и т. п.).

Дополнительное пероральное питание назначают также при нервно-психической анорексии и других видах выраженного истощения, кахексии (в том числе для предупреждения и лечения истощения и кахексии, например, при онкологических заболеваниях, выраженной почечной, печёночной, дыхательной или сердечной недостаточности).

В-третьих, это выраженные физические или спортивные нагрузки. В отделениях реанимации и интенсивной терапии сипинговое питание сегодня широко используют на этапе перехода от зондового ЭКП к обычному диетическому питанию через рот.

Противопоказаниями для сипингового ЭКП являются: любые тяжёлые нарушения сознания (кома, сопор, ступор) или глотания (дисфагия). полная непроходимость (обструкция) пищевода, желудка или кишечника (механический илеус); непрекращающаяся рвота; перфорация или кровотечение из желудочно-кишечного тракта; острый панкреатит; ишемия кишечника; псевдомембранозный колит; высокие кишечно-кожные свищи.

В настоящее время в мире производят большое число (более 300) смесей для ЭКП. Все они имеют различный состав, форму выпуска и показания к применению. Некоторые питательные смеси специально предназначены именно для сипингового питания. В нашей стране зарегистрировано около двух десятков смесей для проведения сипинга у взрослых и детей при различных видах патологии.

Выбор смеси в конкретной клинической ситуации требует знания различий в их составах, а также ожидаемого лечебного эффекта. Однако в доступной в нашей стране медицинской литературе (как в монографиях, так и в периодике) недостаточно данных о сравнительной характеристике различных смесей, используемых для сипинга. Возможно, что этот дефицит информации является одной из причин того, что сипинг вообще не был отмечен среди способов энтерального питания в опубликованных результатах опроса более 300 заведующих отделениями анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии из 24 городов России, проведенного группой московских авторов в 2011 г.

В этой связи мы посчитали полезным для практических врачей провести сравнительный клинико-фармакологический анализ сипинговых смесей для ЭКП пациентов, находящихся в отделениях реанимации и интенсивной терапии хирургического н терапевтического профиля, а также онкологических и больных некоторых других категорий. В качестве источников данных химического состава смесей в настоящем обзоре использовали инструкции, утвержденные при регистрации производящими их компаниями.

Читайте также:  Парк челюскинцев спортивное питание

Начнем с основного нутриентного состава пяти наиболее широко применяемых в нашей стране сипинговых смесей – «Нутриэн стандарт» (производитель – компания «Нутритек», Россия); «Нутридринк» («Нутриция», Нидерланды); «Нутрикомп дринк плюс» («Б|Браун», Германия); «Эншур 2» («Эбботт», США) и «Ресурс 2.0 + Файбер» («Нестле», Швейцария).

Одним из важнейших показателей ценности питательной смеси для ЭКП является содержание белка. Потребности организма в белке зависят не только от массы тела, роста и возраста больных, но и от интенсивности белкового метаболизма. Известно, что в организме взрослого человека ежесуточно распадается и вновь образуется окаю 300 г белка, хотя с пищей поступает обычно не более 100 г. Как при анаболизме, так н особенно при катаболизме (когда протеолиз превышает синтез) потребности организма в белке возрастают.

Поскольку в составе любого белка содержится около 16% азота, то по уровню экскреции последнего с мочой можно косвенно судить об интенсивности белкового (азотистого) обмена и, соответственно, о потребности организма в белках. Необходимо заметить, что только по уровню экскреции мочевины с мочой нельзя точно рассчитать суточный протеолиз. Показано, что если при обычном полноценном питании азот мочевины в общем суточном азоте мочи составляет до 85%, то при голодании истощённых и тучных субъектов его доля уменьшается с 71 до 33% соответственно.

Ежесуточные потери азота с мочой у пациентов с обширными травмами и ожогами достигают 30-40 г, что соответствует распаду от 200 до 250 г белка или 0.8-1.0 кг мышечной ткани. Отсюда следует необходимость компенсировать потери белка организмом за счёт полноценного высокобелкового ЭКП.

В сипинговых смесях общее содержание белков составляет от 40 до 90 г/л. В основном в них содержатся белки молочной сыворотки, без глютена. По содержанию белка наиболее полноценными являются смеси Ресурс 2.0 + Файбер» и «Эншур 2», наименьшее содержание белка отмечено в смеси «Нутриэн стандарт». Промежуточное положение занимают смеси «Нутридринк» и «Нутрикомп дринк плюс».

Другим важным компонентом является содержание жиров и, в частности, полиненасыщенных жирных кислот (ПНЖК) типов омега-3 и омега-6. Жиры являются основным энергетическим компонентом ЭКП и, кроме того, имеют самый низкий дыхательный коэффициент (0.7), что позволяет использовать их у пациентов с нарушениями внешнего дыхания и гиперкапнией.

Установлено, что ПНЖК способствуют снижению уровня холестерина крови, замедлению развития атеросклероза сосудов, а определённые их виды (омега-3) оказывают также и противовоспалительное действие. Жиры необходимы в питании и как источник поступления жирорастворимых витаминов (A, D, E, К).

Общее содержание жиров в сипинговых смесях составляет от 36 до 89 г/л, ПНЖК от 8 до 23 г/л. Наибольшее содержание жиров и ПНЖК отмечено в смесях «Эншур 2» и «Ресурс 2.0 + Файбер», наименьшее их содержание – в смеси «Нутриэн стандарт». Промежуточное место занимают смеси «Нутридринк» и «Нутрикомп дринк плюс».

Сипинговые смеси различаются и по своей энергетической ценности. При ожогах и тяжёлых повреждениях, обширных операциях, тяжёлом сепсисе и др. энергопотребности организма существенно возрастают. Наибольшую энергетическую плотность имеют смеси «Ресурс 2.0 + Файбер» и «Эншур 2» (2 000 ккал/л), наименьшую – «Нутриэн стандарт» (1 000 ккал/л). Смеси «Нутридринк» и «Нутрикомп дринк плюс» занимают промежуточное место (1 500 ккал/л).

Немаловажное значение имеет содержание макро- и микроэлементов в сипинговом питании, в частности кальция, фосфора и железа. Кальций необходим для построения костной ткани, функции мышц и свёртывания крови. Высокое содержание кальция отмечено в смесях «Ресурс 2.0 + Файбер» и «Эншур 2», в других сипинговых смесях содержание кальция среднее.

Фосфор входит в состав многих важных ферментов и энергетических субстанций клетки (АТФ, АДФ, КФК и др.). Наибольшее содержание фосфора в смесях «Ресурс 2.0 + Файбер», «Эншур 2» и «Нутридринк». Другие сипинговые смеси имеют среднее содержание фосфора. Важное значение также имеет соотношение содержания макроэлементов фосфора и кальция в составе энтеральных питательных смесей, наиболее оптимальным считается соотношение от 0.5 : 1 до 1 : 1. Указанная пропорция соблюдается во всех рассмотренных сипинговых смесях для ЭКП.

Железо является важнейшим микроэлементом, необходимым для образования гемоглобина крови и миоглобина мышц. Наиболее высокое содержание железа отмечено в питательных смесях «Нутридринк» и «Эншур 2», среднее содержание железа – в смесях «Нутрикомп дринк плюс» и «Ресурс 2.0 + Файбер». В сипинговой смеси «Нутриэн стандарт» содержание железа наименьшее.

Содержание витаминов в питательных смесях также имеет большое значение, учитывая тот факт, что пациенты, нуждающиеся в интенсивной терапии. часто бывают исходно истощены или находятся в состоянии гиповитаминоза.

Витамин D необходим для фосфорно-кальциевого обмена и построения костной ткани. Потребности в нём возрастают при травмах и переломах костей. Наиболее высокое содержание витамина D отмечено в питательных смесях «Нутрикомп дринк плюс», «Ресурс 2.0 + Файбер» и «Эншур 2», наименьшее – в смеси «Нутриэн стандарт».

Витамин В12 (цианокобаламин) принимает участие в образовании эритроцитов в костномозговой ткани. При его дефиците развивается мегалобластная анемия Аддисона-Бирмера. У пациентов после реакций желудка и тонкой (подвздошной) кишки часто наблюдаются нарушения всасывания витамина В12. Наибольшее содержание этого витамина отмечено в питательных смесях «Нутрикомп дринк плюс», «Ресурс 2.0 + Файбер» и «Эншур 2», наименьшее – в смеси «Нутриэн стандарт».

Читайте также:  Гномик микробик наше питание

Витамин С является важнейшим антиоксидантом. Кроме того, он участвует в обмене белков, углеводов и жиров, синтезе стероидных гормонов коры надпочечников. При его дефиците отмечаются повышенная кровоточивость, нарушения образования коллагена в коже и костной ткани, общая слабость, склонность к инфекциям и гнойно-септическим осложнениям. Наименьшее содержание витамина С наблюдается также в смеси «Нутриэн стандарт», другие смеси содержат в 3-4 раза больше этого витамина.

В заключение сравним осмолярность сипинговых смесей для ЭКП. Поскольку осмолярность внутрикишечного химуса постоянна и составляет около 300-330 мосм/л, рекомендуется, чтобы осмолярность внутрикишечно вводимых смесей не превышала 400 мосм/л. Но данному показателю только смесь «Нутриэн стандарт» можно использовать для зондового энтерального (внутрикишечного) питания, остальные питательные смеси подходят только для перорального или внутрижелудочного введения.

В настоящее время общепризнано, что оптимальной нутриционной поддержкой для онкологических пациентов являются обогащённые белком, энергией, витаминами и элементами (в частности, железом) сипинговые смеси для дополнительного перорального питания. Проанализировали состав трех наиболее часто используемых в нашей стране сипинговых смесей для онкобольных – «Прошур» («Эбботт», США), «Фортикер» («Нутриция», Нидерланды) и «Суппортан» («Фрезениус-Каби», Германия).

Наибольшее содержание белка отмечено в смесях «Суппортан» и «Фортикер», наименьшее– в смеси «Прошур». Но общему содержанию энергии в этих питательных смесях получены сходные значения. Поэтому при выраженном катаболизме, например, после обширных желудочно-кишечных резекций, более целесообразно использовать смеси «Суппортан» и «Фортикер», а у пациентов без катаболизма, получающих лучевую или химиотерапию, – «Прошур».

По общему содержанию жира смеси «Суппортан» и «Фортикер» также существенно превосходят «Прошур» и, кроме того, смесь «Фортикер» является абсолютным лидером среди представленных смесей по содержанию незаменимых ПНЖК (омега-3 и омсга-6).

При анализе витаминов и микроэлементов установлено, что больше всего железа содержится в смесях «Суппортан» и «Фортикер», витамина С- в смеси «Прошур», жирорастворимых витаминов A и D – в смеси «Суппортан».

Самую низкую осмолярность имеет сипинговая смесь для онкобольных «Суппортан», самую высокую – «Фортикер». Поэтому «Суппортан» можно использовать также и для зондового внутрикишечного введения, в то время как «Фортикер» и «Прошур» – только для сипингового (т. е. перорального) питания.

Приведём клинико-фармакологическую оценку пяти специализированных сипинговых смесей для ЭКП больных с особыми потребностями или нарушениями метаболизма (почечная, печеночная недостаточности, сахарный диабет, иммуносупрессия и др.).

  • «Глюцерна SR» («Эбботт», США) – специализированная сипинговая смесь для пациентов с сахарным диабетом 1-го или 2-го типа, гипергликемией и ожирением.
  • «Нефродиал» («Эбботт», США) – специализированная сипинговая смесь для пациентов с почечной недостаточностью, в том числе получающих диализное лечение (гемодиализ или перитонеальный диализ).
  • «Импакт орал» («Нестле», Швейцария) – специализированная сипинговая смесь с иммуномодулирующими нутриентами (аргинином, нуклеотидами, омега-3 ПНЖК), предназначенная для пациентов с иммуносупрессией на фоне тяжёлых травмам, ожогов, обширных операций по поводу рака и т. п.
  • «Нутрикомп гепа ликвид» («Б|Браун», Германия) – специализированная сипинговая смесь для пациентов с острой или хронической печёночной недостаточностью, травмами и операциями на печени пли гепатотрансплантацией.
  • «Педиашур» («Эбботт», США)- специализированная сипинговая смесь для детей в возрасте от 1 года до 10 лет, применяемая до и после хирургических вмешательств, при травмах и ожогах, тяжёлых инфекциях, общем истощении у детей.

Наиболее высокое содержание белка выявлено в специализированных сипинговых смесях «Импакт орал» и «Нефродиал», наименьшее – в смеси «Нутрикомп гепа ликвид». По энергоценности на первом месте находится «Нефродиал», самая низкая энергетическая ценность – у смеси «Глюцерна». В смесях «Нефродиал» и «Педиашур» содержится больше жиров и ПНЖК, их меньше всего – в смеси «Глюцерна». Особенности химического состава данных смесей связаны с теми клиническими состояниями, при которых их назначают.

Сипинговые смеси «Нефродиал» и «Импакт орал» имеют более высокую осмолярность. В то же время осмолярность смесей «Глюцерна», «Нутрикомп гепа ликвид» и «Педиашур» ниже 400 мосм/л, что позволяет использовать их также и для зондового внутрикишечного введения.

В результате клинико-фармакологического анализа основных используемых в нашей стране сипинговых смесей для ЭКП показано, что большинство из них имеет высокое содержание белка, энергии, жиров, в том числе ПНЖК, макро- и микроэлементов, витаминов. Различия в нутриентном составе смесей для сипинга, представленных на нашем рынке, позволяют индивидуально подобрать энтеральное питание для каждого пациента.

Однако, учитывая высокую осмолярность большинства сипинговых смесей (более 400 мосм/л), следует отметить нецелесообразность их использования для зондового внутрикишечного введения пациентам после хирургических вмешательств на желудочно-кишечном тракте (резекции желудка и тонкой кишки) вследствие высокого риска осмотической диареи.

Источник